La consulta preconcepcional es aquélla que optimiza las condiciones sociales y médicas tanto maternas como paternas antes de la concepción.
Embarazo
¿Conoces los riesgos del embarazo a los 40 años?
La gestación a partir de los 40 años implica una serie de riesgos que derivan de dos factores diferentes: el envejecimiento del óvulo y factores propios de la edad de la mujer que pueden dar lugar a complicaciones, incluso cuando empleamos óvulos de donante.
Los factores relacionados con el óvulo se deben al hecho de que el óvulo permanece bloqueado en su desarrollo durante años, y sólo completa la distribución de sus cromosomas en el momento de la ovulación. Esta situación implica que, con la edad, sea más probable observar anomalías en este proceso y por lo tanto tener óvulos con dotación cromosómica anómala. Un óvulo genéticamente alterado dará lugar a embriones con anomalías que tendrán más probabilidades de no implantar, de dar lugar a abortos, trisomías o malformaciones. El riesgo de aborto de una mujer de 40 años duplica al de una de 35 (40% frente a un 20%); mientras que el riesgo de síndrome de Down es de 1 por cada 85 gestaciones (frente a 1 de cada 353 con 35 años). El envejecimiento ovárico cursa además con una depleción de folículos y una peor calidad de las células que lo componen, por lo que la respuesta a las estimulaciones ováricas es peor en cuanto al número de ovocitos obtenidos y a la calidad de los mismos y por lo tanto a las posibilidades de conseguir embriones.
En cuanto a otro tipo de riesgos inherentes a la edad, e independientes de los ovocitos, están relacionados con diversos factores. Por una parte, es frecuente que las mujeres de más edad asocien patología de otro tipo: hipertensión ( el riesgo se multiplica por 2-4 a partir de los 35 años); diabetes, obesidad, síndrome metabólico que asocia varios de estos factores de riesgo cardiovascular. No es inusual que las mujeres de edad avanzada hayan padecido enfermedades sistémicas más o menos graves y que se enfrenten a la gestación con un bagaje de problemas de salud a considerar.
Al margen de esta patología asociada, se ha descrito mayor incidencia de patología relacionada con la formación de la placenta.Una placentación anómala puede dar lugar a preeclampsia ( un cuadro hipertensivo propio del embarazo) , crecimiento intrauterino retardado o desprendimiento de placenta. Estos cuadros pueden ser muy peligrosos para madre y feto , en ocasiones incluso letales. El manejo de este tipo de patología, a menudo, requiere la finalización temprana del embarazo y por lo tanto, el nacimiento de niños prematuros. La prematuridad, pese a que las tasas de supervivencia mejoran constantemente, puede, en los caos extremos, dejar importantes secuelas en el niño: neurológicas, auditivas, cegueras… por lo que sigue siendo una temida complicación en obstetricia.
La diabetes gestacional se da con mayor frecuencia en gestantes de edad avanzada. La principal complicación es la macrosomía y sus secuelas; mientras que el riesgo incrementado de malformaciones y aborto se da más cuando la diabetes es pregestacional. Los neonatos pueden presentar hipoglucemias al nacer y se han descrito igualmente complicaciones a largo plazo.
En el momento del parto, las madres de más edad tienen mayor incidencia de inducción, anomalías en la evolución del parto, parto prolongado, parto instrumental, cesárea programada y urgente, rotura uterina tras cesárea y hemorragia postparto. Las complicaciones en el post-parto también son más frecuentes y se ha de prestar especial atención al riesgo de trombosis.
La gravedad de estas complicaciones se ve incrementada en los casos de gestación gemelar, por lo que desde las unidades de reproducción se promueven todo tipo de medidas para evitar la gestación gemelar en mujeres de avanzada edad reduciendo el número de embriones a transferir.
Por lo anteriormente expuesto, se comprende que antes de plantear un embarazo en mujeres de más de 40 años, es recomendable una valoración preconcepcional para identificar y ajustar factores de riesgo. Durante la gestación el seguimiento ha de ir encaminado a detectar anomalías fetales, preeclampsia y diabetes, lo cual a menudo requiere de un control más estricto que otro tipo de casos.
Parto en casa, todo lo que no sabías y deberías conocer
El parto en casa ha sido durante muchos años una situación normal, e incluso la única posibilidad. Sin embargo, en la actualidad, lo más habitual es el parto hospitalario.
Recientemente, está aumentando el número de mujeres que desean parir en casa, así como el grupo de profesionales y organizaciones dedicados a este proceso.
¿Por qué?
El principal motivo por el que muchas madres optan por este tipo de parto radica en la elección de un lugar conocido y tranquilo, con gente familiar… huyendo de cualquier tipo de factor estresante que pueda alterar ese día tan especial.
Además, otro de los motivos, es que desean evitar cualquier tipo de intervención médica alrededor del parto, pues están en contra de un parto instrumentalizado (uso de fórceps o ventosa), la episiotomía, la práctica de cesárea, la mediación que se suele utilizar en el parto como la oxitocina, epidural, etc.
¿Quién?
Es frecuente encontrar mujeres que han vivido una mala experiencia en un parto hospitalario y que deciden optar por esta práctica. En paralelo, hay mujeres, con una buena experiencia en su primer parto y desean intentar el parto en casa confiadas en que todo volverá a ir bien. También existen muchas mujeres que independiente a las experiencias previas, consideran que lo más “natural” y apartado del ámbito médico es lo mejor para ellas y para sus futuros hijos.
¿Estamos preparados?
La cuestión no es analizar las causas que llevan a las mujeres a elegir un parto en el domicilio, sino las posibles consecuencias.
Si bien es cierto que la gran mayoría de mujeres que no tengan un embarazo de riesgo y que elijan el parto en casa no tendrán ningún problema, existen otras situaciones donde habrá peligro importante para ellas o sus bebes. Circunstancias que produzcan una pérdida de riesgo del bienestar para el feto, que precisen la práctica de medidas urgentes como una cesárea de emergencia podrían causar sufrimiento agudo que se traduciría en alteraciones neurológicas e incluso parálisis cerebral.
En relación a la parturienta, existen circunstancias que requieren una actuación médica urgente como la hemorragia post-parto, la embolia del líquido amniótico, la eclampsia, etc.
Riesgos
¿Está justificado exponer a nuestros hijos a posibles riesgos por el deseo de tener un parto “más natural”? En la actualidad hay cada vez más centros que tienen más en consideración a las mamás que desean este tipo de parto, con consultas previas orientadas, talleres con matronas especializadas, un plan de parto, que consiste en poder elegir aspectos para ese día tan personales como el tipo de iluminación, la posición en la que prefieren dar a luz o el tipo de música que querrán escuchar para pasar mejor el dolor de las contracciones.
De todos es sabido que hay muchas experiencias traumáticas, que el momento de dar a luz es único y especial para cada mujer e hijo, que es imprescindible que sea respetado, que sea cuidado; pero sobre todo es fundamental que sea exitoso, obteniendo las máximas garantías para que este proceso no presente complicaciones.
Desde Clínica Tambre, nuestro objetivo es ayudar a las mujeres a conseguir hijos sanos. Para ello realizamos tratamientos como la inseminación artificial, la fecundación In Vitro, la donación de ovocitos… Para todo este colectivo de mujeres aconsejamos la atención del parto por los mejores profesionales y las mejores instalaciones que existan, para garantizar que el sueño de nuestros pacientes se haga realidad.
Embarazo psicológico
¿Qué entendemos por embarazo psicológico? El embarazo psicológico es aquel que ocurre cuando una mujer cree estar embarazada, sin estarlo realmente, presentando síntomas y signos objetivos propios de la gestación.
El embarazo psicológico, embarazo fantasma o pseudociesis; entra dentro de los llamados trastornos somatomorfos y representa una de las condiciones más debatidas dentro del campo de la psicología.
En la actualidad, se considera un síndrome extraño por su mínima presentación; aproximadamente un 0,005% de las mujeres embarazadas lo sufren pudiendo aparecer tanto en mujeres jóvenes como en aquellas cercanas a la menopausia.
Sintomatología
Los síntomas que se presentan en el cuadro clínico habitualmente son:
- Amenorrea
- Aumento del volumen abdominal, sin borramiento del ombligo. El ombligo invertido permite establecer el diagnóstico diferencial con el verdadero embarazo.
- Aumento del tamaño de los pechos (llegando a segregar leche en algunos casos).
- Sensación subjetiva de movimientos fetales.
- Aumento del volumen uterino y ablandamiento del cuello uterino.
- Náuseas y vómitos.
- Aumento de peso, generalmente mayor que en el de los verdaderos embarazos.
- Algunas mujeres pueden presentar niveles elevados de gonadotropina.
Un especialista puede diferenciar un embarazo psicológico de uno real mediante exámenes que demuestren la ausencia de latido fetal. Tampoco se verá en ultrasonidos ni en ecografías.
Posibles causas:
-Fuerte deseo de maternidad: en concreto en mujeres con problemas de fertilidad, historial de abortos recurrentes o que han perdido hijos; o bien en mujeres pre menopáusicas que necesitan seguir sintiéndose jóvenes y “productivas”.
– Miedo intenso a quedarse embarazadas: mujeres jóvenes que inician su vida sexual, especialmente viniendo de entornos muy conservadores en los que su embarazo sería fuertemente reprobado.
– Problemas de pareja: tener un hijo como solución “mágica” a los problemas de pareja, necesidad de tener atención exclusiva por parte del otro miembro de la misma o como forma de evitar una ruptura.
Todos estos factores pueden conducir a la somatización, es decir, la afección psíquica se manifiesta en síntomas físicos. La mente está tan convencida de que existe un embarazo que el cuerpo presenta todos los síntomas físicos, inclusive sin importar lo que digan las ecografías o los médicos.
Tratamiento del embarazo psicológico
Tras descartar de forma objetiva que la mujer no está embarazada es imprescindible derivar a la paciente hacia un profesional de la salud mental. En algunas mujeres los síntomas desaparecen cuando el médico les comunica que no están embarazadas, pero en otras se dan mecanismos de negación que siguen manteniendo los síntomas a pesar de las pruebas objetivas. En estos casos, los síntomas pueden estar asociados a la depresión, ansiedad, trastornos obsesivos e inclusive, y de forma más grave, a cuadros psicóticos.
Por todo esto se recomienda terapia psicológica cuya duración suele variar dependiendo de la gravedad de la sintomatología psiquiátrica asociada y del grado de aceptación del trastorno.
Mónica Bascuñana Garde
Psicóloga especialista en Reproducción Asistida
La prolactina
La prolactina es una de las hormonas segregadas por la hipófisis y su principal función es la producción de leche durante la lactancia. Un aumento de los niveles de prolactina interfiere con las señales hormonales procedentes del hipotálamo que le llegan a la hipófisis, con los que se altera la normal secreción de FSH y LH. La consecuencia es una inhibición de la ovulación y la desaparición de las reglas. Este es un proceso que ocurre de forma fisiológica durante la lactancia y es la causa de que no suelan reanudarse las reglas mientras se mantiene una lactancia materna exclusiva. Pero puede ocurrir también cuando un pequeño tumor benigno de la hipófisis llamado adenoma o prolactinoma produce cantidades anormales de prolactina. Esta hiperprolactinemia puede no dar síntomas o bien producir secreción de leche por ambos pechos (galactorrea) o alterar las ovulaciones llegando a la supresión de las reglas o amenorrea.
Para conocer la existencia de dicho adenoma se suele recurrir a la resonancia magnética de la silla turca, que así se llama la oquedad del hueso de la base del cráneo donde se aloja la hipófisis o pituitaria. Esta prueba suele suponer mucha ansiedad a la paciente porque no suena nada bien que te pidan una resonancia para buscar un tumor en el cerebro, pero no hay ningún motivo para tal ansiedad. La existencia de pequeños adenomas en la hipófisis es algo muy frecuente. Sobre un 10 % de las personas asintomáticas tienen uno y no les supone ningún problema. Son siempre benignos y suelen ser microadenomas, de muy pequeño tamaño, normalmente menores de diez milímetros, sin tendencia a crecer. Solo los macroadenomas, mayores de dicho tamaño, pueden afectar por compresión estructuras vecinas y producir dolores de cabeza continuos o alteraciones de la vista. Solo en tales casos, y no siempre es necesario, se puede optar por la extirpación quirúrgica del tumor.
Los microadenomas solo suelen dar problemas cuando producen excesos de alguna hormona, siendo lo más frecuente, en la mitad de los casos con molestias en los pechos por la producción de leche o en los casos en los que se busque un embarazo es conveniente realizar un tratamiento farmacológico que normalice los valores de prolactina y reinicie la ovulación. Tanto si se trata farmacológicamente como si no, los primeros años debe realizarse un seguimiento anual de prolactina y resonancia para confirmar que no existe crecimiento del microadenoma, que es lo habitual. Una vez conseguido el embarazo suele retirarse la medicación porque el adenoma no suele crecer durante el embarazo y el aumento de prolactina no afecta adversamente al embarazo. De todos modos, si se produjese aumento del tamaño del adenoma durante el embarazo puede reinstaurarse el tratamiento que suele ser suficiente para frenar dicho crecimiento y no supone riesgos para el feto. Ni la hiperprolactinemia ni la existencia de un adenoma hipofisario o prolactinoma son tampoco una contraindicación para la lactancia materna.
Embarazo y conducción
Embarazo y conducción no están contraindicados, únicamente es importante que conozcas aquellas precauciones que debes tomar.
Durante el primer trimestre del embarazo, la mujer experimenta ciertos cambios que, en algunas ocasiones, pueden ir acompañados de una sensación de malestar general, pueden aparecer nauseas o vómitos e incluso se puede producir somnolencia. Para ponernos al volante es importante estar en plenas facultades; si no nos encontramos muy bien es mejor que no lo hagamos.
En el tercer trimestre los mayores inconvenientes para la conducción son secundarios al aumento de volumen. La capacidad de maniobra se ve disminuida notablemente, por lo que si es posible es mejor que viajes como pasajera.
A partir de la semana 36 del embarazo se desaconseja la conducción porque el cuarto superior del útero ya está situado por encima de la parte inferior del aro del volante y en caso de producirse un impacto, podría afectar al bebe.
¿Qué complicaciones pueden aparecer en caso de colisión?
Durante el primer trimestre se presentan con mayor frecuencia el desprendimiento de placenta o la rotura uterina tras una colisión.
Además, en el tercer trimestre existe alto riesgo de desprendimiento de placenta, hemorragia, rotura uterina y lesiones directas sobre el feto tras un accidente.
En cualquier caso, después de un accidente y aunque no tengamos lesiones visibles, hemos de consultar con nuestro ginecólogo para que compruebe que todo esta bien.
¿Qué medidas de seguridad debo utilizar?
Cinturón de seguridad: el uso del cinturón de seguridad es obligatorio por ley (Real Decreto 965/2006), a no ser que tu médico lo contraindique, en ese caso deberás llevar un certificado que así lo acredite.
Debes colocarlo correctamente, la banda superior entre la tripa y el pecho y la banda inferior entre la tripa y los muslos, evitando pasarlo por encima de la tripa. Existen además dispositivos específicos homologados con tres puntos de anclaje que puedes utilizar.
Reposacabezas: Es importante, tanto si estas embarazada como si no que el reposacabezas esté a la altura correcta para evitar lesiones cervicales.
Airbag: a pesar de lo aparatoso que resulta protege el impacto sobre cabeza y tórax con lo que no afecta a la zona abdominal. Es importante que nos situemos a unos 20-25 min del dispositivo para que este sea efectivo.
En suma, se puede conducir durante el embarazo extremando las precauciones, siempre que lo hagas de forma segura, evitando riesgos y teniendo en cuenta que nuestras capacidades se pueden ver mermadas.
Y una vez hayas tenido al bebé, el médico te indicará el mejor momento para volver a conducir.
