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Tambre, clínica de reproducción asistida y fertilidad en Madrid. Cómo quedarte embarazada: fecundación in vitro (FIV,ICSI), inseminación artificial.

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Preservación de la fertilidad

¿En qué momento declina la fertilidad?

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La importancia de educar en salud reproductiva

Un grupo australiano ha publicado recientemente un estudio realizado a más de 1.000 estudiantes universitarios que muestra como, de forma mayoritaria, quieren ser padres algún día. Sin embargo, también demuestra que sus expectativas sobre el momento de reproducirse son poco realistas bien sea por su carrera profesional o económicamente. El estudio finaliza recomendando la educación a los jóvenes sobre los límites de la fertilidad y la necesidad de apoyarles para que sean padres en un punto que es ideal biológicamente y al mismo tiempo esté equilibrado con los objetivos vitales que quieren alcanzar.

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¿Qué es la hormona antimulleriana y para qué sirve?

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La hormona antimulleriana es un término del que seguro que has oído hablar en el ámbito de la reproducción asistida. Gracias a la llamada hormona antimulleriana podemos conocer la cantidad de óvulos que una mujer puede generar a partir de un momento concreto de su vida.

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Día Mundial de la lucha contra el cáncer de mama: la maternidad después del cáncer es posible

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Hace 15 años me detectaron cáncer de mama.

Y aquí estoy, hoy tengo 45 años, con la enfermedad completamente superada; y no tengo hijos.

Ahora, eso ya no importa. Soy feliz tal y como estoy, y las pocas veces en que pienso en lo mal que lo pasé, estoy contenta de estar viva.

En una de mis últimas revisiones con el oncólogo, éste me dijo: ¡Me alegro de poder atender a una superviviente! Y eso me hizo pensar que no era baladí lo que me ocurrió.

Ahora, las cosas han cambiado. El cáncer de mama se cura en un 80% de los casos, y las mujeres que lo padecen siendo jóvenes, como a mí me ocurrió, ya no temen tanto por su vida, sino por su futuro. Y su futuro,  sus ilusiones, en la gran mayoría de los casos, es la maternidad.

Yo también lo pensé.

Pensé en tener hijos después de saber que podía curarme. Y me curé. Y no pude tener hijos.

Y aunque ya no me importe, me hubiera gustado tenerlos.

Pero aunque quince años no son nada (menos de los que dice el tango…), las cosas han cambiado mucho, y la ciencia ha avanzado enormemente. Entonces se podían congelar los óvulos, pero los oncólogos no informaban más que de lo que corresponde a su especialidad; además, no estaban muy claros los resultados, y la ley tampoco lo permitía abiertamente.

Hoy en día, la vitrificación de óvulos, o de ovocitos, como los llaman los expertos, es una técnica que se realiza de forma habitual.

Mi hermana trabaja en la Clínica Tambre, me ha hablado de esta técnica por la que miles de mujeres consiguen ser madres tras superar el cáncer de mama. En cualquier momento del ciclo se puede estimular la producción de óvulos con una medicación que no interfiere con el cáncer, y que no es peligrosa. Entonces, se extraen y se congelan hasta que se decide utilizarlos.

Son muchas las mujeres que ahora tienen la oportunidad de poder congelar sus óvulos para el futuro. Y decidir libremente si quieren o no quieren. Pero intentarlo.

Yo soy feliz ahora. Pero me hubiera gustado tener esa oportunidad.

Preservación de la fertilidad masculina

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La preservación de la fertilidad masculina se lleva a cabo mediante la criopreservación del semen. El procedimiento de criopreservación o congelación del semen es muy habitual en los tratamientos de reproducción asistida puesto que permite utilizar la muestra si el varón no puede acudir el día del tratamiento o si tiene dificultades para recoger la muestra en el momento preciso. Es además de especial utilidad en pacientes que van a someterse a tratamientos en los que su fertilidad quedará afectada como es el caso de las vasectomías o tratamientos de quimio y radioterapia.

En el caso de los pacientes oncológicos la preservación de la fertilidad masculina juega un papel crucial, ya que va a permitir que cuando gracias al avance de la ciencia el paciente se recupere del cáncer, pueda retomar o plantearse la opción de la paternidad. Los ciclos de quimio y radioterapia afectan a la función testicular, que no se restablecerá hasta dentro de unos años.

Desgraciadamente, la calidad del semen queda a menudo

afectada, y no se llega a recuperar en algunos casos. Por este motivo, se recomienda la criopreservación de esperma previa al tratamiento oncológico. Para esto es indispensable el diagnóstico precoz de la enfermedad y dar al paciente una información de calidad sobre sus opciones reproductivas futuras.

La criopreservación de semen se lleva a cabo mediante un procedimiento sencillo en el que el paciente acude a la Clínica en varias ocasiones -con abstinencia sexual de entre 3 y 5 días siempre que sea posible- para dejar muestras de semen obtenidas por masturbación. Las muestras serán congeladas junto con un medio específico en el interior de distintos soportes lo que permite su mantenimiento en tanques con nitrógeno líquido a -186 °C de forma indefinida. Así el paciente se asegura de que, aunque la calidad seminal en la descongelación disminuya, siempre tendrá la opción de emplear estas dosis si quiere ser padre en el futuro.

¿Óvulos frescos o congelados: qué es mejor?

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El concepto acerca de la utilización de óvulos y embriones frescos o congelados ha cambiado drásticamente en los últimos años gracias al avance en las técnicas de congelación.

De mediados de los años 80 data el primer recién nacido vivo tras la utilización de la congelación embrionaria. Por entonces se utilizaba la llamada ‘Congelación Lenta’. Poco a poco se han ido perfeccionando los métodos de criopreservación de óvulos hasta la llegada de la “Vitrificación” de óvulos, también llamados ovocitos, consistente en una congelación ultra rápida, que a diferencia de los anteriores, logra que no se formen cristales en el interior de las células y por tanto se aumenta la supervivencia de éstas a la descongelación. En 1999 se  publicó el primer embarazo tras la utilización de ovocitos vitrificados.

Con este método las tasas de supervivencia a la descongelación son más altas y se logra alrededor de un 90 % en los embriones y de un 80 % en los ovocitos además de asegurar la viabilidad de aquellos que sobreviven.

El concepto acerca de la utilización de óvulos y embriones frescos o congelados ha cambiado drásticamente en los últimos años gracias al avance en las técnicas de congelación.Varios grupos de trabajo han publicado sus resultados comparando series de tratamientos de donación de óvulos en fresco versus vitrificados, por lo que se ha visto que las tasas de fecundación in vitro, división y calidad embrionarias no se ven afectadas por la vitrificación y las tasas de embarazo y recién nacido vivo no muestran diferencias en los dos grupos.

Además, la utilización de óvulos de donante congelados tiene sus ventajas frente a óvulos frescos, ya que no hace falta sincronizar la preparación del útero de la receptora con la donante. En el momento adecuado para la receptora, la podemos preparar con un tratamiento hormonal sustitutivo y en menos de 15 días haber realizado la transferencia. En el caso de donación en fresco se necesita aproximadamente un mes y medio de preparación, además de la posible espera hasta que la donación se produzca.  Como desventaja, el número de ovocitos puede disminuir respecto al número inicial dadas las tasas de supervivencia, que aunque son muy altas, algún óvulo puede que no sobreviva a la descongelación. Dicho esto, podemos ofrecer este tipo de tratamiento de reproducción asistida dando a los pacientes ambas opciones y ellos pueden elegir la más adecuada a su situación.

Mujer

Asimismo, existen otros tratamientos de reproducción asistida en los que podemos beneficiarnos de la posibilidad de vitrificar los óvulos:

  • La preservación de la fertilidad en mujeres con diagnóstico de enfermedades cancerígenas que requieran la extirpación de los ovarios para su curación o que vayan a ser sometidas a un tratamiento quimioterápico o radioterápico y que éste pueda afectar a la futura capacidad reproductiva de los óvulos. La preservación de la fertilidad también se puede realizar en mujeres sanas que se planteen retrasar la maternidad por motivos propios (sociales, profesionales, ausencia de pareja, etc).
  • La acumulación de óvulos en pacientes con baja respuesta ovárica a la estimulación.
  • Para aquellas parejas o pacientes que no acepten la congelación embrionaria. Se pueden congelar los óvulos sobrantes que no se han sometido a fecundación para un futuro tratamiento reproducción asistida en el caso de que no haya habido embarazo o incluso para utilizarlos en el futuro con el deseo de tener más hijos.

En los centros de fertilidad los resultados en estos casos dependerán de la calidad de los óvulos. Hay que tener en cuenta que esta puede disminuir con la edad de la mujer (sobre todo a partir de los 35 años) y también puede estar afectada en algunos casos de patología que produzca infertilidad en la mujer.

Somos una clínica de reproducción asistida con más de 40 años de experiencia en ofrecer soluciones a los problemas de fertilidad.

Dra. Elena Santiago Romero

Ginecóloga en Clínica Tambre.

La vitrificación ovocitaria

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La vitrificación ovocitaria es una técnica de criopreservación de ovocitos. Es un proceso de congelación ultrarrápida, en el que un líquido se transforma en un sólido muy viscoso de consistencia vidriosa.

La ventaja de esta técnica es que, debido a la elevada velocidad de enfriamiento, se evita la formación de cristales de hielo. Estos cristales pueden dañar el óvulo al lesionar las estructuras celulares como pasa en la técnica de congelación lenta.

La vitrificación ovocitaria fue descubierta hace más de 60 años pero en los últimos años ha sido desarrollada para reproducción asistida humana por un grupo japonés utilizando el sistema cryotop.

¿Por qué puede ser útil la vitrificación ovocitaria?

La vitrificación de ovocitos puede ser ser útil en muchos aspectos. El primero y más importante porque nos permite preservar la fertilidad en casos concretos, ya sea por motivos sociales como el retraso de la maternidad o por encontrarnos ante una paciente con cáncer o enfermedades que puedan poner en riesgo su capacidad reproductiva.

A nivel privado en las clínicas se utiliza para crear un banco de ovocitos de donante y tener a disponibilidad de las pacientes los ovocitos para ciclos de donación de gametos en cualquier momento sin necesidad de llevar a cabo de manera paralela la estimulación de la donante y la preparación endometrial de la receptora.

Casos en qué está indicada la vitrificación de ovocitos

Es una técnica que está indicada en los casos de:

  • mujeres con cáncer en edad reproductiva y que puedan ver mermada su capacidad reproductiva debido a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia a los que van a ser sometidos. De esta manera se pueden plantear un tratamiento y posible embarazo una vez superada la enfermedad.
  • mujeres que por causa de una cirugía también puedan ver comprometida su fertilidad
  • mujeres que por diferentes causas necesiten retrasar su maternidad y de esta manera puedan preservar su fertilidad.

Cómo se realiza la vitrificación de óvulos

Los pasos a seguir en el proceso para vitrificar ovocitos son los mismos que en un ciclo de Fecundación in Vitro: estimulamos el ovario con hormonas para un mayor reclutamiento, aspiramos los ovocitos en la punción, y en lugar de inseminarlos y fecundarlos para realizar posteriormente la transferencia los vitrificamos tras su decumulación, y vitrificamos los ovocitos maduros y con posibilidad de ser inseminados en un futuro.

Esta vitrificación mediante el método cryotop y con los medios oportunos nos permite almacenar los ovocitos en nitrógeno líquido durante un periodo indefinido de tiempo.

En el momento en el que la paciente quiera un tratamiento habría que desvitrificarlos y proceder a su fecundación y transferencia posterior. De este modo, es como un ciclo de Fecundación in vitro que continuaría de manera habitual.