Dr. Esther Marbán

Als kind wist ik al dat ik mensen wilde helpen. Al op de middelbare school en in het jaar voor de universiteit wist ik dat ik iets wilde doen op het gebied van biomedische wetenschappen. Ik wist nog steeds niet zeker of ik dokter zou worden, maar ik wist wel dat ik medicijnen zou gaan studeren. Even later wist ik 100% dat ik geneeskunde zou gaan studeren en had ik het geluk om toegelaten te worden tot de faculteit.

Toen ik afstudeerde, vond ik gynaecologie een mooi medisch-chirurgisch specialisme en ik was ook geïnteresseerd in andere, meer technische specialismen, zoals oncologie. Ik heb voor gynaecologie gekozen omdat het een heel breed specialisme is en ik altijd al dacht dat het bij mijn karakter zou passen.

Ik heb mijn opleiding gevolgd in het Gregorio Marañón Ziekenhuis waar ik mijn rotatie heb gedaan en in het laatste jaar van mijn coschap heb ik de Master in geassisteerde voortplanting van de Spaanse Vruchtbaarheidsvereniging (SEF) gevolgd en van daaruit heb ik vruchtbaarheid uit de eerste hand leren kennen. En door een speling van het lot besloot ik in 2010, met verschillende opties op tafel, om me te wijden aan geassisteerde voortplanting.

Afgezien van objectieve zaken als technologie, ervaring van het personeel, faciliteiten, wat ook belangrijke aspecten zijn, is wat naar mijn mening het meest opvalt in Tambre hoe betrokken we allemaal zijn bij elke situatie. Iedereen is toegewijd aan zijn werk en doet het graag. En natuurlijk personalisatie. We zijn op dat vlak heel voorzichtig en zorgen zo goed mogelijk voor onze patiënten. Het is een centrum waar alles voor hen wordt gedaan om het gewenste positieve resultaat te bereiken.

Ik heb heel heldere herinneringen aan mijn eerste patiënten en mijn eerste reproductieve successen. En de waarheid is dat het een leuk souvenir is. Patiënten sturen je foto’s van hun kinderen, die niet meer zo jong zijn. Het is emotioneel voor mij. Ik heb veel van hen begeleid tijdens hun eerste zwangerschap en daarna tijdens hun volgende zwangerschappen. Ik heb het geluk gehad om contact te houden met sommige van mijn patiënten omdat ze voor hun gynaecologische controles kwamen.

Je went er niet aan, want elke situatie is anders. Goed nieuws geven is altijd leuk, maar waar je nooit aan went zijn negatieve bèta’s, want dat zijn erg moeilijke momenten. Het is heel moeilijk om slecht nieuws te moeten geven, omdat we niet hebben bereikt waar we zo naar verlangden. Daar zal ik nooit aan wennen.

Volledig. Ik heb veel gemerkt van de verandering in het patiëntenprofiel dat we nu ontvangen. Het zijn heel verschillende patiënten. Het is waar dat we te maken hebben met complexere gevallen, we hebben veel patiënten van over de hele wereld. Velen hebben al een complexe behandeling ondergaan in hun thuisland.

De grootste uitdaging is dat we patiënten vinden met meerdere mislukkingen, met baarmoederproblemen, ook met het endometrium. Tegenwoordig hebben we met de verbetering van laboratoriumtechnieken en genetisch onderzoek van embryo’s meer controle over het onderzoek van embryo’s, waardoor we de beste informatie hebben om ze over te plaatsen; maar het werkpaard waar we momenteel mee te maken hebben, zijn de gevallen van mislukte implantatie en gecompliceerd endometrium.

We willen altijd de beste resultaten behalen in elk geval, maar de uitdagingen op dit moment zijn endometriumonderzoeken, waarbij het endometrium ingewikkeld te beheren is.

Met de Matris klinische studie proberen we te anticiperen op de prognose van bepaalde patiënten, de momenten van endometriummeting te bepalen.

Er zijn patiënten, vooral veel uit het buitenland, met een endometrium dat erg ongevoelig is voor medicatie. In veel gevallen passen we een endometrium PRP-behandeling toe. We doen een endometriumonderzoek met 3D-echografie met endometriumbiopsie om meer te weten te komen over je endometrium en om te proberen de kansen op zwangerschap bij de volgende poging te maximaliseren.

Er zijn er veel die me veel vreugde hebben gegeven omdat het ons veel heeft gekost om zwanger te worden. Maar er is een geval van een tijdje geleden van een vrouw zonder partner die een behandeling startte met haar eigen eicellen en tijdens de behandeling konden we iets vaststellen dat niets met voortplanting te maken had.

Ze had angiodema, een zeldzame immunologische pathologie, en dankzij onze follow-up brachten we haar in contact met een expert en werd ze opgevolgd door de belangrijkste angiodema-specialist die het ziekenhuis van La Paz consulteert.

Er gebeurde ook iets vreemds met deze patiënt: tot twee keer toe brachten we slechts één embryo over en het splitste. Bij de eerste behandeling verloor ze ze helaas en bij de tweede zwangerschap kreeg ze twee kinderen. De baby’s deelden de placenta en de follikel. Het is een van de gevallen die me het meest is bijgebleven vanwege de complexiteit en de moeite die we hadden om tot een positief resultaat te komen, maar ik herinner me ook veel andere patiënten die een lang traject achter de rug hebben.

Wat ons kenmerkt is eerlijkheid en transparantie.  Er zijn momenten waarop je grenzen moet stellen. Het is mij een paar keer overkomen. Patiënten tegen wie we zeggen dat we alles hebben gedaan wat we konden doen en dat we ze alles hebben geboden wat we konden bieden, en zij hebben gelukkig ook, toen ik ze vertelde dat het tijd was om te stoppen, de situatie heel goed begrepen.

Dit zijn zeer specifieke gevallen en het zijn gelukkig uitzonderingen, maar met de grootst mogelijke oprechtheid en genegenheid, en ook van al lang bestaande patiënten, hebben we gezegd dat het moest stoppen. En dat hebben ze gedaan. We moeten ons ervan bewust zijn dat dit geneeskunde is. We moeten weten hoe we kunnen zeggen dat we zo ver zijn gekomen, ook al is het moeilijk.

Naast de ervaring die we allemaal hebben, de ervaring van het jarenlang behandelen van patiënten. In veel gevallen hebben we ook professionele psychologische ondersteuning nodig, omdat deze processen net zoveel met emoties te maken hebben als het voortplantingsproces.

Ik houd van reizen, nieuwe plaatsen zien, vrije tijd doorbrengen met mijn familie, met mijn vrienden, met mijn partner, tijd met hen doorbrengen. Dat gaat boven alles. En ik houd ook van de sportschool, ik ben een echte fan van fysieke activiteiten. Ik probeer tijd vrij te maken, want persoonlijk welzijn is belangrijk voor een goed professioneel welzijn.